На сегодняшний день в телемедицине актуально развитие так называемой Электронной Истории Болезни (популярен так же термин «Электронная медицинская карта»).
Электронная История Болезни — это совокупная информация о пациенте, которая составляется и хранится в автоматизированной информационной базе данных медицинского учреждения и их сети.
В современных условиях лечение одного заболевания может представлять сложный комплекс из множества госпитализаций (в том числе в разных медицинских учреждениях) и амбулаторного наблюдения, при этом заводится множество историй болезни и амбулаторных карт, доступ к которым для лечащего врача весьма затруднен даже внутри одной организации. Это зачастую приводит к проведению не нужных повторных исследований и недостаточной информированности врача. Ориентироваться в «бумажной» истории болезни становится все труднее, требуются новые формы обобщения. Становится актуальным развитие электронных карт пациента. В основу принципа работы составления, учета и хранения медицинской информации в электронном виде, заложена идея создания единого информационного ресурса, который позволяет оперировать с личными данными пациентов, а также обмениваться такими данным с другими медицинскими учреждениями.
Получение электронного медицинского документа из компьютерного архива осуществляется значительно быстрее и проще. Такой документ, в отличие от традиционной бумажной истории болезни, может быть доступен многим врачам одновременно и может быть использован для компьютерной обработки (построения динамических кривых, контроля действий персонала, статистической обработки, экспертных систем, подготовки отчетов и т.д.). При внедрении компьютерной системы, врачи очень быстро начинают извлекать нужные им сведения непосредственно из электронного хранилища, а распечатанные документы так и хранятся в архиве «для прокурора».
C 1 января 2008 г. в России вступил в законную силу национальный стандарт – «Электронная история болезни. Общие положения» (ГОСТ Р 52636-2006). На сегодняшний день – это единственный отраслевой стандарт, применяемый в области медицинской информатики. Стандарт на данный момент носит рекомендательный характер.
В соответствии с этим в стандарте вместо термина электронная история болезни вводятся уточняющие термины:
- Электронная персональная медицинская запись (ЭПМЗ) – любая запись, сделанная конкретным медицинским работником в отношении конкретного пациента и сохраненная на электронном носителе (аналог международного термина EHR – Electronic Health Record)
- Электронный медицинский архив (ЭМА) – электронное хранилище данных, содержащее ЭПМЗ и средства для их полноценного использования.
- Медицинская Информационная Система (МИС) – интегрированная информационная система медицинского предприятия, в основе которой лежит гетерогенный документооборот, от уровня электронной регистратур, первичных данных инструментальных диагностических комплексов, до семантических баз знаний.
В коллективных системах ЭПМЗ отчуждаются от их автора, т.е. ЭПМЗ может быть непосредственно извлечена из электронного архива другим медицинским работником и использована им в качестве официального медицинского документа. Любой медицинский работник, имеющий соответствующие права доступа, может использовать извлеченную из электронного архива ЭПМЗ так же, как и медицинскую запись на бумаге, собственноручно подписанную автором. Под использованием ЭПМЗ следует понимать чтение в электронном виде, принятие на основании ЭПМЗ медицинских решений, распечатывание и вклеивание в историю болезни в качестве официального медицинского документа, передачу ее другим лицам, имеющим соответствующие права. Основные требования стандарта определяют организацию медицинского электронного документооборота, обеспечивая при этом должный уровень безопасности, ответственности, конфиденциальности и правовой защиты всех участников процесса.
Коллективные системы ЭПМЗ, т.е. объединенные в единой среде записи различных мед.учреждений, в будущем могут послужить базой для создания единого распределенного информационного пространства, т.н. «экспертной базы медицинской знаний», обеспечивающей не только «взаимопонимание» и обмен медицинской информацией между различными организациями, занимающимися обследованием и лечением пациента, а так же возможность получения набора рекомендаций врачу от экспертной системы на основе накопленных медицинских случаев, т.н. наблюдений, историй болезни и медицинской диагностики.
В теории все замечательно, но применяются ли вышеописанные достижения в реальной жизни и в какой степени?
На сегодняшний день, ЭМА (известные за рубежом как Electronic Medical Records или Electronic Health Records) отчасти применяются в департаменте по делам ветеранов войны и в департаменте обороны в США. По словам майора Франка Такера, помощника врача и главного системного архитектора Военных Медицинских Систем в составе объединенной Медицинской Информационной Системы, департамент обороны перешел на использование электронных медицинских архивов в отношении амбулаторных пациентов, и в скором времени окончит такой же переход в отношении стационарных пациентов. На сегодняшний день, медработники, находящиеся в пылу сражений в Афганистане, могут обрабатывать данные о состоянии здоровья раненых солдат и телематически посылать информацию в близлежащий госпиталь в реальном времени. Возможен обмен данными, их обновление как в центральных мед. учреждениях, так и в региональных, например данные можно передать в Региональный Мед. Центр Landstuhl в Германии, так и в Мед. Центре им. Валтера Рида в Вашингтоне, до прибытия солдат для лечения.
Такой обмен данными возможен благодаря телемедицинской мобильной станции (например, на базе микроавтобуса со спутниковой передачей данных и системой видеоконференцсвязи), а так же благодаря портативному телемедицинскому комплексу, в составе защищенного ноутбука с подсоединяемыми периферийными устройствами для снятия кардиограмм, энцефалограмм, встраиваемыми в специальную экипировку. Встроенная система видеоконференцсвязи позволяет провести удаленную консультацию с врачом-специалистом, в то время как все снятые с пациента показания в виде различных образов и кривых могут быть переданы в мед. центр по спутниковым каналам связи.
Первые базовые ЭМА были использованы в военном секторе США в 1996 году в рамках системы Composite Health Care System (CHCS). Все, начиная от результатов анализов крови, данных о назначенных врачом лекарств, рентгенологических исследований вплоть до даты назначенных приемов у врачей, было доступно для составления ЭМА амбулаторных пациентов.
Сегодня, благодаря интегрированной системе ЭМА, общей для обоих департаментов, департаменту по делам ветеранов более не понадобится хранить бумажные записи. Вначале вы можете увидеть отсканированные бумажные записи, но на момент поступления в департамент ветеранов, записи полностью оцифрованы. Благодаря такой объединенной системе, обе организации вскоре полностью перейдут на электронные записи. При этом существует ряд препятствий. Главным препятствием является отсутствие национальных стандартов. Департамент обороны и департамент по делам ветеранов могут обмениваться данными на основе совместно разработанных стандартов. При наличии общего национального стандарта, станет возможен обмен данными между другими ведомствами и мед. учреждениями. Особенно важно отметить то, что лечащему врачу требуется уверенность в том, что электронные данные верны и достоверны. Что же касается частного сектора, пациентам нужно физически принести собственные медицинские записи в департамент по делам ветеранов или к военным, так как по другому они не будут занесены в электронную базу данных. Со временем, в департаменте обороны постепенно будут отсканированы медицинские данные по всем американским военнослужащим.
Что же в России? Не верится, что
Задача переноса данных из старых карт в компьютерную базу, содержащую электронные медицинские карты не ставится вовсе. Переход на ЭМА планируется по мере обращения граждан в больницы, что займет несколько лет. В среднем таких обращений около миллиарда в год — по 9 обращений на пациента. Понадобится как минимум пять лет для полномасштабного функционирования системы в регионах с информацией по всем пациентам.
Планируется так же создать общую базу, содержащую деперсонифицированную информацию об онкологических больных, больных диабетом, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эти регистры сейчас составляются различными НИИ, но они неполные. Это часто зависит от возможности сотрудников клиники внести своих пациентов в общую базу. А это дополнительная нагрузка на персонал.
Глобальный план — переход на электронные медицинские карты. В 20 процентах учреждений они уже ведутся. Но они все разные, потому что информатизация была стихийной, по потребности. Задача Минздравсоцразвития — сделать медицинскую карту единой. Для этого необходимо составить классификаторы по всем препаратам, технике, разработать форматы интерфейсов ввода данных с возможностью создавать шаблоны для врачей — диагнозы в профильных специализациях часто повторяются. В стационарах врачам проще. У них есть время на ведение историй болезни, а в поликлиниках у врачей по 15-20 больных за один прием. И чем больше будет шаблонов, тем легче будет работать медперсоналу. После подготовки всех основных компонентов можно будет переходить на медицинскую информационную систему.
Что же касается финансирования данной программы, Минздравсоцразвития уже выделила 239 миллионов рублей на создание главных компонентов и переход к пилотному проекту.
Группа компаний «Традиция» занимается разработкой МИС с 1991 года, от уровня отдельных АРМ диагностов, регистрационно-справочных подсистем до интегрированных телемедицинских и диагностических комплексов, экспертно-аналитических систем.
Подготовлено на основе материалов «Российская газета» — Федеральный выпуск № 5132 (53) от 16 марта 2010 г. www.rg.ru, Департамента Обороны США www.defense.gov, а так же материалов ГНЦ РАМН http://blood.ru